様式第１号（第２条関係）

行政文書開示請求書

年　　月　　日　

　　(実施機関)　　　　　　　　様

郵便番号　　　　　－　　　　　　　　
　　住所又は居所　　　　　　　　　　　　　　　
(所在地)　　　　　　　　　　　　　　
(請求者)　氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　
(名称及び代表者名)　　　　　　　　　
電話番号　（　　　　）　　　－　　

　鳥取県東部広域行政管理組合情報公開条例第６条第１項の規定により、次のとおり行政文書の開示を請求します。

請求する行政
文書の名称又は
具体的な内容	　	
開示の方法	ア　窓口における開示の実施を希望する
□閲覧　□写しの交付（□用紙　□CD-R又はDVD-R）
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　 ）
イ　写しの送付を希望する（□用紙　□CD-R又はDVD-R）	
備考	　	受付	
		　	
(注)　「開示の方法」は、ア又はイに丸印を付し、該当する□にレ印を記入してください。