様式第１３号（第８条関係）
危険物	製造所
貯蔵所
取扱所
	一時使用休止
使用再開	届出書	
	
年　　　月　　　日	
	
鳥取県東部広域行政管理組合		
管理者	様		
	
	届出者　		
	住　所		
	電　話	（　　　　）	
	氏　名		　	
	
設置者	住所		電話	
	氏名		
設置場所		
製造所等の区分		設置許可年月日
及び番号　　　　	年　　月　　日
許可第　　　　　号	
休止	する
した	期間	年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	
使用を休止	する
した	理由		
使用を再開する年月日		
使用を再開する理由		
使用休止中の	他の用途		
	保安の概要		
	管理者氏名		
※　受付欄	※　経過欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　３　一時使用休止の期間は１年以内とし、期間を経過した場合はその都度、届出をすること。
　　　４　※印の欄は、記入しないこと。