様式第５号（第３条関係）
許可証

　鳥取県東部広域
　　　　　　　　　許可　第　　　　号
　行政管理組合

　　　　　　　　　住所
　　申請者
　　　　　　　　　氏名

　　　　　　　　
　危険物製造所等
　　　　　　　　　区分

　

　　消防法第１１条第１項の規定により　　年　　月　　日付けで申請の危険物　　の　　に
ついては許可します。

　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　鳥取県東部広域行政管理組合
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理者　　氏　名　　　　　　　　　　　　㊞

　　　　　　　　　所在地
　危険物製造所等
　　　　　　　　　区分

　

　　消防法第１１条第１項の規定により　　年　　月　　日付けで申請の危険物　　の　　については許可します。

　　　　　年　　　　月　　　　日

　　　　　　　　　　　　　　鳥取県東部広域行政管理組合
　　　　　　　　　　　　　　　　　管理者　　氏　名　　　　　　　　　　㊞

備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　この許可証は複写とすること。